試管嬰兒治療前如何需要進行乳腺檢查？試管嬰兒會增加女性患癌風險嗎？

近期接到很多客戶的問題：為什麼在EFC做試管時需要做乳腺檢查？

有些sis認為這個檢查沒什麼必要，有過度醫療的可能。另一方面，也有些sis擔心：試管是不是會導致乳腺癌？如若不然，為什麼要查這些？

所以，試管是否會導致乳腺癌呢？答案是：不會。

既然如此，乳腺檢查可以不做嗎？我們的建議是要做。尤其35歲以上的女性做乳腺超聲檢查，40歲以上的女性做乳腺鉬靶檢查。

這到底是為什麼呢？接下來會討論今天的話題。

為什麼會提高女性乳腺癌患病風險？

首先我們知道：乳腺腫瘤是激素依賴性腫瘤，是全球女性最常見的癌症。在臨床上根據雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人類上皮生長因子受體2（HER2/ERBB2）的表達，將乳腺腫瘤分為三大臨床組：ER+、HER2+和三陰性乳腺癌症（TNBC）。其中ER+乳腺癌約佔所有乳腺癌的70%，其發病機制簡單來說就是雌激素會誘導雌激素受體α（ERα）結合，啟用乳腺癌細胞中致癌生長途徑，增加乳腺癌發病機率。

除相關遺傳基因影響外，生活方式、年齡、種族、地理位置、輻射暴露等都會影響乳腺癌的發生，根據不同的研究成果顯示：妊娠、高齡產婦、過早初潮、絕經晚和長期激素治療都會提高乳腺癌的發病機率，可能是受到孕激素和刺激分泌的影響。並且對於相同年齡的女性而言，已絕經的女性比未絕經的女性患乳腺癌的風險低。

試管嬰兒用藥會導致乳腺癌嗎？

前面我們瞭解了，乳腺腫瘤是激素依賴性腫瘤，雌激素和孕激素的長期使用會提升發病風險。但大家大可放心，這並不意味著試管嬰兒會導致乳腺癌。

是的，試管嬰兒離不開對雌激素和孕激素的使用。但在2021年釋出的論文《In-Vitro Fertilization Impact on the Risk of Breast Cancer: A Review Article》中[1]，整理近年來數百篇相關研究，最終結論為：對於試管嬰兒是否會影響乳腺癌發病風險，存在不同的意見。雖然部分學者認為長期使用試管嬰兒藥物，可能會導致女性患乳腺癌的風險增加，但最終研究也表明：促排卵藥物使用和乳腺癌風險，並無統計學上的顯著相關性[5]。此外有相關家族病史和相關遺傳基因的女性患乳腺癌的風險相對更大。

那麼謠言究竟怎麼來的呢？

其實在試管嬰兒過程中，會用到雌二醇、克羅米芬、促性腺激素等促排卵藥物。其中，雌二醇是一種類固醇激素，可由卵巢分泌產生，是人體主要的雌激素。研究顯示雌二醇會刺激乳腺細胞增殖，其與乳腺中兩種核受體和關鍵轉錄調節因子RR+相互作用，會啟用致癌生長途徑。

克羅米芬是一種排卵刺激藥物，具有雌激素和抗雌激素的特性。可與雌激素競爭，與雌激素受體結合，影響下丘腦等器官，增加GnRH分泌，從而起到選擇性雌激素受體調節劑的作用。當它與乳腺細胞中的雌激素受體結合時，會增加相關基因的表達、細胞增殖。

促性腺激素包括LH、FSH、HCG等，於垂體前的促性腺細胞中產生。而過量使用促性腺激素將提升人體FSH和LH的水平，刺激卵泡成熟，增加雌激素分泌。

正是上述這些激素的作用機制，導致大家認為試管嬰兒治療會提升乳腺癌患病機率，但具體的風險增加取決於使用的藥物型別、劑量和個體情況。但研究顯示，相關風險可能在使用促排藥物的女性中有所增加，但與整體乳腺癌風險相比，增加的風險非常小。這些研究結果並不能支援促排藥物會導致乳腺癌的結論，而是提供了一些相關的發現。此外，如家族史、個人生活方式和遺傳因素，可能對乳腺癌風險的影響更大。

在《Breast Cancer and Ovulation Induction Treatments》的報告中[5]，研究員在clinics of Shahid Beheshti University of Medical Sciences的婦科與腫瘤科診所，選取928例病例、928例對照進行了對照研究，透過面對面訪談方式收集資料，統計結果後得出結論：促排卵藥物的使用與乳腺癌風險之間沒有統計學上的顯著關係，但是使用相關藥物超6個月者患乳腺癌的風險有所增加[2][3][4]。

因此大家在行試管治療時，其實無需有此方面擔心。

這時候也就有人問了：既然如此，試管前的乳腺檢查有必要嗎？

試管嬰兒治療前需要做乳腺檢查嗎？

前面我們已經瞭解乳腺癌釋出的機制，透過許多學者的研究我們確定試管治療並不會導致乳腺癌，那試管前為什麼要排查乳腺疾病？

資料顯示，中國女性乳腺癌平均發病年齡為45歲左右，遠早於歐美國家，其中40％的女性正處育齡期。

我國妊娠期乳腺癌問題相對嚴峻，以往妊娠期乳腺癌發病率並不高，約佔妊娠期女性的1/10000～1/3000，如今這一資料呈上升趨勢，所以備孕女性尤其是高齡女性，最好先做乳腺檢查，排除相關疾病。而在輔助助孕之前，排查乳腺疾病非常重要。

在試管前要求女性進行乳腺檢查，可以排除乳腺病變的可能，確保試管治療促排卵藥物不會對某些疾病產生刺激，從而確保女性的身體健康。正是從女性健康的角度考慮，我們建議所有需要進行試管治療的女性在治療前進行乳腺檢查。